DOQI - aktualizace nebo regrese amerických doporučení k hemodialýze

 Když se poprvé objevila doporučení NKF - Národní nadace pro onemocnění ledvin v USA, tzv DOQI, znamenalo to pro kvalitu poskytované péče výrazný posun vpřed. KDOQI se stala vzorem pro další podobná doporučení evropské, světové nebo národních nefrologických společností.

Aktualizace hemodialyzačních doporučení v roce 2015 jsou krokem zpět.
Tvrdit v roce 2015, že minimální délka dialýzy by měla být 3,5 hodiny, že hemodiafiltrace je rovnocenná hemodialýze na málopropustné membráně, že dávka Kt/V vyjádřená jako single pool Kt/V stačí 1,2  jsou velkým zklamáním.
Doporučení zahájit dialýzu na základě dojmu, že pacient má uremické příznaky a nezvládá převodnění bez nutnosti ověřovat funkci ledvin je  přímo zvrácená. Toto doporučení je důsledkem zrušení poctivého sběru moči za 24 hodin pacientem před ambulantní kontrolou, náhradou měření funkce ledvin pomocí klearensových metod odhadem funkce na základě hladiny kreatininu. Odhadovaná funkce ledvin na základě výpočtu z hladiny kreatininu výborně funguje u zdravé populace, ale je naprosto nespolehlivá u většiny polymorbidních pacientů s pokročilým selháváním ledvin.
Jedno velké  zklamání.

Link: https://www.kidney.org/professionals/guidelines/hemodialysis2015

Kidney International - Alternate-day dialysis may be needed for hemodialysis patients

Kidney International - Alternate-day dialysis may be needed for hemodialysis patients

Dialýza ob den bude možná nutná pro hemodialyzované pacienty

Podle autorů sdělení přibývá důkazů, že model "dialýzy ob den" bude nevyhnutelný. Je zřejmé z mnoha studií a klinické zkušenosti, že právě dvoudenní přestávka v dialýze je příčinou mnoha komplikací včetně zvýšené mortality.

Kidney International - Abstract of article: Alternate-day dialysis may be needed for hemodialysis patients

Intermittent high-volume predilution on-line haemofiltration versus standard intermittent haemodialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a prospective randomized study

Dialyzační léčba intermitentní vysokoobjemovou on-line hemodiafiltrací u kriticky nemocných pacientů s akutním selháním ledvin nesnižuje mortalitu, nezlepšuje obnovu funkce ledvin a nesnižuje potřebu dialyzační podpory ve srovnání se standardní intermitentní hemodialýzou

Intermittent high-volume predilution on-line haemofiltration versus standard intermittent haemodialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a prospective randomized study

undefined

Elderly dialysis patients: analysis of factors affecting long-term survival in 4-year prospective observation

Nejvýznamnějším faktorem přežívání starších pacientů na dialýze je adekvátní kontrola objemu  extracelulární  vody. Zbytková funkce ledvin je ochranným faktorem pro přežívání starších nemocných na dialýze. 

Elderly dialysis patients: analysis of factors affecting long-term survival in 4-year prospective observation

undefined

Možnosti náhrady funkce ledvin

Poster společnosti Northwest Renal Network o možnostech náhrady funkce ledvin. Poučné a inspirující. Velký a neznámý prostor domácí běžné nebo časté nebo noční hemodialýzy.

TxOpts0212.pdf

DOPPS Practice Monitor (DPM)

Přehled vybraných ukazatelů dialyzační léčby v USA. Kromě stále vysokého procenta pacientů užívajících vysoké dávky ESA překvapuje užívání vitaminu D téměř u 80% pacientů.

DOPPS Practice Monitor (DPM)

Clinical Performance Targets and Quality of Life in Hemodialysis Patients

Clinical Performance Targets and Quality of Life in Hemodialysis Patients
Mantra táhnoucí se dialyzační péčí v posledních 10 letech - kvalitativní ukazatele, jinými slovy měření a sledování všeho možného a nemožného, stanovení cílů účinnosti dialýzy, krevního obrazu, fosforu, parathormonu, krevního tlaku před, po a možná i místo toho a kdoví čeho ještě se dá vymyslet. Studie v Blood Purification ukazuje, že není zde žádná souvislost mezi zmíněnými parametry a kvalitou života. Ovšem závěr práce nijak nepřekvapuje, začněme měřit kvalitu života spojenou se zdravím. Jistě. Měřme. A co s tím?

Lepší nutrice při delší dialýze

Další malá studie, která opět prokazuje přínos delší a nebo častější dialýzy.

Po změně z běžné hemodialýzy 3x týdně na denní noční domácí dialýzy došlo ke zvýšení příjmu bílkovin, měřeno jak deníkem dietního příjmu, tak výpočtem normalizovaného bílkovinného poměru (nPCR). Došlo rovněž k vzestupu příjmu fosforu, ale hladina fosforu v séru se nezměnila, přestože pacienti užívali zanedbatelné množství vazačů fosforu během léčby noční dialýzou.

A Difference Between Day and Night: Protein Intake Improves After the Transition From Conventional to Frequent Nocturnal Home Hemodialysis

podle toho

příslovce proto, tedy, podle toho, tudíž

Two days off may be too long for dialysis patients - latimes.com

Clanek o riziku dvoudenni prestavky na dialyze:
http://www.latimes.com/health/boostershots/la-heb-kidney-dialysis-20110921,0,57638.story a podobný článek : na Renal and Urology news, odkazující na stejný zdroj: NEJM