Škodlivý vliv fosforu na cévní a endoteliální funkci narušením produkce oxidu dusnatého

Přestože nemám důkazy o prospšenosti snižování fosforu našich pacientů se selháním ledvin stále chybí, řadu experimentálních studií o negativním vlivu vysoké koncentrace fosforu na činnost cév rozšiřuje další studie.

Link: Deleterious effects of phosphate on vascular and endothelial function via disruption to the nitric oxide pathway

Allopurinol může zponalit pokles funkce ledvin

Užívání alopurinolu (Milurit, Purinol) u pacientů se sníženou funkcí ledvin může vést ke zpomalení rychlosti poklesu funkce ledvin a snížení kardiovaskulárního rizika.





link: May Slow Kidney Disease Progression - Renal and Urology News

Efficacy of vitamin and antioxidant supplements in prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials | BMJ

Neexistuje žádný důkaz, který by podpořil užívání vitamínů a antioxidantů k převenci kardiovaskulárních onemocnění 

Efficacy of vitamin and antioxidant supplements in prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials | BMJ

Effects of Phosphate Binders in Moderate CKD

Obrácená věta neplatí. Základní poučení z pár lekcí logiky v hodinách středoškolské matematiky. Ze studií víme, že pacienti s normální hodnotou fosforu před dialýzou mají nejlepší přežívání. Z toho ovšem automaticky nevyplývá, že když použijeme lékařskou intervenci, například nasadíme masivně užívání vazačů fosfátů, rovněž zlepšíme přežívání. Ono to sice k takovému závěru svádí, ale pravdivost předpokladu je nutno ověřit studiemi. Nicméně v dobré víře zlepšit prognozu nemocných masivně pacienty léčíme vazači fosfátů, aniž bychom výsledek takové studie měli v ruce.
Naopak, výsledky malé studie (s řadou omezení), můžou naznačovat, že efekt takové snahy může být přesně opačný - dle výsledků studie je podávání vazačů fosfátů spojeno s progresí cévních kalcifikací.
I v medicíně platí dvakrát měř, jednou řež.

Effects of Phosphate Binders in Moderate CKD

Phosphorus Binders in ESRD: Consistent Evidence From Observational Studies

Velká část pacientů užívá vazače fosfátů. Problém je, že neexistuje důkaz, že jejich podávání skutečně zlepšuje prognózu nemocných. Na základě řady observačních studií víme, že nižší hladina fosforu je spojena s nižším výskytem kardiovaskulárních komplikací a lepším přežitím nemocných. Bohužel chybí prospektivní studie dokládající, že dosažení lepších hodnot fosforu použitím vazačů fosforu je tím krokem, který vede k příznivým výsledkům. Autor článku poukazuje i na jiné studie, u nichž byly před jejich zahájením vznášeny etické výhrady o riziku poškození neléčených pacientů. Některé tyto studie však přinesly nečekané zjištění: horlivá léčba bez důkazů vedla naopak k horší prognóze pacientů.

Phosphorus Binders in ESRD: Consistent Evidence From Observational Studies

Kombinace simvastatinu s ezetimibem

FDA schválila kombinaci statin+ezetimib k léčbě pacientů v predialýze, nikoliv na dialýze. Podrobnosti o složitém a nejednohlasném hlasování v článku na serveru theheart. Publikace výsledků byla netrpělivě očekávaná. Výsledky sice účinnost léčby v určitém směru potvrzují - asi 17% snížení velkých aterosklerotických příhod a asi 15% snížení
FDA votes on Vytorin in CKD | theheart.org
Další linky: Výsledky Sharp studie