Nový lék na snižování fosforu

Tenapanor významně snižoval hladinu fosforu u pacientů léčených hemodialýzou a měl malý výskyt vedlejších účinků ve 3. fázi klinického zkoušení. Zatímco dosud používané léky na snížení fosforu - tzv. vazače fosfroru -  fungují tak, že fosfor přijatý ve stravě na sebe vyvazují a odcházejí stolicí, nový lék blokuje vstřebávání fosforu ve střevě. Narozdíl od vazačů se jedná o malou tabletu s užíváním 2x denně.


Link: https://www.medscape.com/viewarticle/910133?src=rss&utm_source=www.seznam.cz&utm_medium=z-boxiku

KDIGO CKD-MBD Updated Guideline: Čím více víme, tím méně víme

Komentář od Joela Topfa k nové aktualizaci doporučení k léčbě kostní nemoci. Žádná preference jednoho z vazačů fosforu, velmi volná doporučená hranice hladiny parathormonu,

Pracovní skupina došla k závěrům: 

1. Vztah mezi hladinou fosforu a klinickým výstupem není jednosměrný

2. Chybí důkaz účinnosti vazačů fosforu ve snižování fosforu ve stádiích 3 a 4 

3. Bezpečnost vazačů fosforu u této populace není prokázána 

4. Chybí data, prokazující, že omezení fosfátů ve stravě zlepšuje klinický výstup

Proto skupina opustila předchozí doporučení o udržování fosforu v mezích normy. Navrhuje léčbu zaměřenou na pacienty s hyperfosfátemií. 

1. 
   

Link: KDIGO CKD-MBD Updated Guideline: The More We Know, The Less We Know – AJKD Blog

Škodlivý vliv fosforu na cévní a endoteliální funkci narušením produkce oxidu dusnatého

Přestože nemám důkazy o prospšenosti snižování fosforu našich pacientů se selháním ledvin stále chybí, řadu experimentálních studií o negativním vlivu vysoké koncentrace fosforu na činnost cév rozšiřuje další studie.

Link: Deleterious effects of phosphate on vascular and endothelial function via disruption to the nitric oxide pathway

FDA Approves Ferric Citrate for CKD Dialysis Patients

FDA schválila nový vazač fosforu na bázi železa. Jeho užívání umožňuje kontrolu hladiny fosforu a zlepšuje zásoby železa pacientů.

Link: FDA Approves Ferric Citrate for CKD Dialysis Patients

Phosphorus Binders in ESRD: Consistent Evidence From Observational Studies

Velká část pacientů užívá vazače fosfátů. Problém je, že neexistuje důkaz, že jejich podávání skutečně zlepšuje prognózu nemocných. Na základě řady observačních studií víme, že nižší hladina fosforu je spojena s nižším výskytem kardiovaskulárních komplikací a lepším přežitím nemocných. Bohužel chybí prospektivní studie dokládající, že dosažení lepších hodnot fosforu použitím vazačů fosforu je tím krokem, který vede k příznivým výsledkům. Autor článku poukazuje i na jiné studie, u nichž byly před jejich zahájením vznášeny etické výhrady o riziku poškození neléčených pacientů. Některé tyto studie však přinesly nečekané zjištění: horlivá léčba bez důkazů vedla naopak k horší prognóze pacientů.

Phosphorus Binders in ESRD: Consistent Evidence From Observational Studies

DOPPS Practice Monitor (DPM)

Přehled vybraných ukazatelů dialyzační léčby v USA. Kromě stále vysokého procenta pacientů užívajících vysoké dávky ESA překvapuje užívání vitaminu D téměř u 80% pacientů.

DOPPS Practice Monitor (DPM)

Clinical Performance Targets and Quality of Life in Hemodialysis Patients

Clinical Performance Targets and Quality of Life in Hemodialysis Patients
Mantra táhnoucí se dialyzační péčí v posledních 10 letech - kvalitativní ukazatele, jinými slovy měření a sledování všeho možného a nemožného, stanovení cílů účinnosti dialýzy, krevního obrazu, fosforu, parathormonu, krevního tlaku před, po a možná i místo toho a kdoví čeho ještě se dá vymyslet. Studie v Blood Purification ukazuje, že není zde žádná souvislost mezi zmíněnými parametry a kvalitou života. Ovšem závěr práce nijak nepřekvapuje, začněme měřit kvalitu života spojenou se zdravím. Jistě. Měřme. A co s tím?

Lepší nutrice při delší dialýze

Další malá studie, která opět prokazuje přínos delší a nebo častější dialýzy.

Po změně z běžné hemodialýzy 3x týdně na denní noční domácí dialýzy došlo ke zvýšení příjmu bílkovin, měřeno jak deníkem dietního příjmu, tak výpočtem normalizovaného bílkovinného poměru (nPCR). Došlo rovněž k vzestupu příjmu fosforu, ale hladina fosforu v séru se nezměnila, přestože pacienti užívali zanedbatelné množství vazačů fosforu během léčby noční dialýzou.

A Difference Between Day and Night: Protein Intake Improves After the Transition From Conventional to Frequent Nocturnal Home Hemodialysis

podle toho

příslovce proto, tedy, podle toho, tudíž

Abstract | Do oral aluminium phosphate binders cause accumulation of aluminium to toxic levels?

Vazače fosfátů. V minulosti se běžně používaly preparáty na bázi hliníku, aluminia. U pacientů se však rozvíjela hliníková intoxikace. Komplikace, kterou v posledních 10-20 letech prakticky neznáme, protože nepoužíváme hliníkové vazače a současně používáme vodu připravenou reverzní osmozou, tedy bez přítomnosti hliníku. Autoři si položili otázku, jak se zda v době používání reverzní osmozy představuje užívání hliníkových preparátů pro pacienty riziko. Jejich malá dvouletá studie odpovídá, že nikoliv.
V době narůstajících důkazů o riziku kalciových vazačů a současně extrémních nákladů na ostatní vazače fosforu, v době vysoké kvality dialyzační vody a běžně dostupné hemodiafiltrace a vysokopropustných membrán nastává, možná, doba na revizi místa hliníkových vazačů v léčbě hyperfosfatémie dialyzovaných pacientů...

Abstract | Do oral aluminium phosphate binders cause accumulation of aluminium to toxic levels?

Precious Bodily Fluids: The agony and ecstasy of of secondary hyperparathyroidism

Precious Bodily Fluids: The agony and ecstasy of of secondary hyperparathyroidism
Výborný článek o léčbě kostní nemoci, cílech, jejichž dosažení je založeno na dojmu observačních studií a vedlejším příznivém efektu léčby hyperparathyrozy cinacalcetem - ústup bolestí.

Teaching Dialysis Patients About Phosphorus - Renal and Urology News

Teaching Dialysis Patients About Phosphorus - Renal and Urology News

Věčný rozpor: na jedné straně chceme dobře živeného pacienta, na druhé straně dobrá výživa s sebou přináší nálož fosforu. Nefrologové to řeší další náloží vazačů fosforu, velmi drahých léků, které mají za úkol vychytat fosfor ve střevě pacienta a nepustit do těla. Kromě fosforu, který je nevyhnutelně součástí bílkovin však nemocné se selháním ledviny a možná i ostatní zdravou populaci zatěžují fosfáty jako aditiva, tedy přídavky potravin. Problém je získat informace, kde všude se používají a v jaké dávce.